Відділу ДВС Рокитнівського районного управління юстиції
Жителя: ______________________
______________________________
______________________________
______________________________
Моб тел:______________________
Заява
Прошу прийняти до виконання виконавчий лист Рокитнівського районного суду Рівненської області №____________ від ________________________________2013 року про стягнення з__________________________ ____________________________, аліментів в розмірі________________________________________ на мою користь.
Код боржника___________________________.
Кошти перераховувати на рахунок______________________________(копію довідки банку із зазначенням реквізитів додаю).
_________________ _________________
(дата) (підпис)